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La evolución de la ventilación en la era del COVID-19

Imagen: Philips – 2020

A medida que la pandemia de COVID-19 comenzó a extenderse por todo el mundo, los médicos y especialistas se reunieron rápidamente, cara a cara e incluso remotamente a través de los océanos, para comprender mejor sus opciones y recursos para tratar a los infectados con esta nueva y agresiva enfermedad respiratoria. Las opciones de tratamiento variaban mucho según los niveles de gravedad del paciente, pero un desafío era claro y constante: la creciente necesidad de ventiladores para cuidados intensivos.

Philips ofrece soluciones respiratorias líderes en la industria que incluyen ventilación invasiva y no invasiva (VNI), terapia de oxígeno, terapia de presión positiva en las vías respiratorias (PAP), nebulizadores, limpieza de las vías respiratorias, software de monitoreo de pacientes y consumibles médicos que pueden ayudar a los sistemas de salud y a los médicos mientras navegan por este Entorno complejo y dinámico. Durante casi 40 años como pionero en el campo de la innovación respiratoria, Philips ha colaborado estrechamente con sistemas de salud, médicos, proveedores de atención domiciliaria, educadores y funcionarios gubernamentales para respaldar un enfoque de manejo de enfermedades respiratorias coordinado y centrado en el paciente.

El Dr. Javier Sayas Catalán, neumólogo del Hospital U 12 de Octubre en Madrid, España, especializado en terapia ventilatoria no invasiva, ha estado colaborando con Philips en esta capacidad durante muchos años. Él y sus equipos buscan y reciben orientación crítica mientras brindan comentarios del mundo real sobre las soluciones de polisomnografía y ventilación de Philips, lo que permite una mejora continua y una mayor capacidad de Philips para satisfacer las necesidades de los clientes y pacientes a través de la innovación cooperativa.

Entonces, cuando la pandemia llegó a su hospital de 1.300 camas en Madrid, sintió que tenía una base sólida cuando se trataba de encontrar formas creativas, pero seguras y efectivas de tratar la nueva ola de pacientes que presentaban insuficiencia respiratoria. En esta entrevista, el Dr. Javier Sayas Catalán comparte su experiencia en el tratamiento de estos pacientes con Philips Trilogy Evo y cómo ha cambiado la forma en que él y su equipo administran la atención respiratoria.

A continuación toda la conversación que Philips tuvo con el Dr. Sayas:

Philips (P): ¿Cómo es un día normal contigo y tu equipo? 

Dr. Javier Sayas Catalán (JSC): Nuestro hospital ofrece servicio pulmonar completo así como clínica neuromuscular VNI y atención intermitente respiratoria. Nos especializamos en todo lo relacionado con la VNI, tanto en cuidados agudos como en el hogar. Trabajamos con muchos pacientes de nuestro programa de trasplante de pulmón que sufren de EPOC o Fibrosis Quística. Hay tres médicos en mi unidad de VNI y trabajamos muy de cerca con nuestros colegas en la UCI. Nuestra práctica de atención domiciliaria se divide entre la atención intermedia y la atención hospitalaria en la sala regular y la atención ambulatoria y nos aseguramos de realizar un seguimiento del progreso continuo de cada paciente que comenzamos con la terapia de VNI. Por ejemplo, a un paciente con EPOC que puede necesitar iniciar una VNI aguda, le ayudamos a prepararse. Si necesitan VNI crónica en el hogar, apoyaremos esa transición y seguimiento en la atención ambulatoria.

La fortaleza de nuestro equipo es que cuidamos a cada paciente durante todo su viaje, desde la atención aguda hasta la terapia continua de atención domiciliaria. Es importante seguir de cerca el viaje del paciente para asegurarse de que esté recibiendo el más alto nivel de atención. Por lo tanto, el equipo y la tecnología que mejor nos permiten hacer eso siempre tienen una gran demanda. 


P: ¿Cuándo empezó a introducir las soluciones de Philips en su consulta?

JSC: Hemos trabajado con equipos de polisomnografía de Philips durante mucho tiempo, por lo que siempre he estado familiarizado con el nivel de experiencia clínica que ofrecen con sus soluciones. Durante los últimos 5 a 7 años, también he utilizado equipos de ventilación de Philips. Últimamente, he estado más involucrado con las pruebas y proporcionando comentarios para estas soluciones. Los representantes de Philips escuchan y escuchan realmente las demandas sobre cómo funcionan y funcionan los dispositivos, cómo podrían mejorarse y cómo los médicos los usan, o necesitan usar, en un entorno del mundo real. Es una verdadera relación de dar y recibir. Es bueno tener a alguien del lado del fabricante que esté dispuesto a escuchar y mejorar sus soluciones basándose en los comentarios. Incrementar la cooperación es clave para una relación de trabajo sólida.

Si está adaptando a un paciente a la VNI crónica en el hospital, es útil asegurarse de que haya continuidad en el ventilador que eventualmente usará en casa.

 

P: ¿Cómo ha cambiado esta pandemia la forma en que administra la atención?

JSC: La gran mayoría de los pacientes con COVID-19 experimentaron insuficiencia respiratoria hipóxica. En algunos casos, al principio, utilizamos el tratamiento con CPAP para los casos de pacientes menos graves y vimos una mayor demanda de CPAP en el entorno hospitalario a gran escala. Usamos lo que teníamos. Los pacientes más graves, sin embargo, requirieron ventilación mecánica invasiva en la UCI. Trilogy Evo con OBM nos permitió cambiar no solo en la fase más aguda, sino también para los pacientes que estaban destetando desde la UCI hacia nuestra unidad de cuidados intermedios. A medida que aumentaba la demanda de ventiladores de grado hospitalario de muy alta tecnología, colocamos a los pacientes en Trilogy Evo que quizás no necesitaban todas las comodidades de un ventilador de UCI dedicado o un ventilador Philips V60, por ejemplo ... esos respiraderos para liberar los respiraderos de la UCI para pacientes más graves.

Tener acceso a Trilogy Evo con OBM nos permitió aumentar significativamente nuestro tratamiento de ventilación durante la pandemia. El hospital ahora tiene seis ventiladores Trilogy Evo más además de los que teníamos anteriormente. En mi opinión, Trilogy Evo se convertirá en uno de los ventiladores clave para nuestro servicio de cuidados respiratorios. Trilogy Evo es lo suficientemente versátil como para permitir su uso en múltiples entornos de atención y transiciones fáciles. Es muy fácil de usar como una especie de "mini V60" con simplicidad en el ajuste de la presión y la frecuencia, la configuración de los pacientes o el cambio de modos, pero tan potente como un V60. Por un lado, podemos mantener el arte de la ventilación con ajustes precisos y, por otro lado, tenemos una solución fácil de usar que nos permite ventilar pacientes agudos sin complicar demasiado el proceso de tratamiento.

 

P: ¿Qué los llevó a usted y a sus colegas a elegir Trilogy Evo como solución de cuidado?

JSC: Sabíamos de los ventiladores Philips Trilogy desde hacía algún tiempo. Habíamos probado Trilogy 100 en muchos escenarios de pacientes diferentes, por lo que estábamos familiarizados con la fiabilidad de la línea de ventiladores Trilogy. Muchos meses antes de que la pandemia fuera incluso un susurro, pudimos probar Trilogy Evo y notamos que mantenía los aspectos fuertes de la Trilogy original, pero agregaba flexibilidad en términos de circuitos, entradas de O2, presurizaciones mejoradas y la capacidad de lidiar con FiO2 más alta. Otra característica importante es que la tasa de presurización ha mejorado significativamente en el Trilogy Evo, en comparación con el Trilogy 100, así como el rendimiento de la turbina. Puede soportar entornos muy rigurosos, pasando de la UE a cuidados intermedios o UCI, y es muy fácil para el personal no capacitado comprender y operar de manera eficiente con facilidad. La principal ventaja que presentó fue la flexibilidad. Podríamos usarlo en un entorno de cuidados intensivos gracias a la presurización mejorada y la capacidad de aceptar un mezclador de O2.

Cuando comenzamos a pensar en cómo prepararnos para la crisis de COVID-19, pensamos inmediatamente en usar Trilogy 202 con un puerto de oxígeno adicional, ya que Trilogy 100 puede no aceptar flujos de entrada de oxígeno muy altos. Cuando Philips presentó Trilogy Evo con el módulo mezclador de oxígeno (OBM), fue una decisión muy sencilla. Compramos seis ventiladores Trilogy Evo, lo que nos permitió tratar a muchos pacientes muy enfermos.

 

P: Usted mencionó las transiciones en los entornos de atención, ¿puede explicar mejor cómo esto afecta el tratamiento?  

JSC: Lo mejor de Trilogy Evo es que podemos mantener a los pacientes en el mismo camino desde una situación aguda hasta una posaguda. Nos permite dar de alta a los pacientes con la misma tecnología que se utiliza para tratarlos en la UCI. Si está adaptando a un paciente a la VNI crónica en el hospital, es útil asegurarse de que haya continuidad en el ventilador que eventualmente usará en casa: la misma configuración, activación, datos, etc. Puede que no sea el mismo físico box, pero comprenderán y estarán familiarizados con el equipo y cómo lo usamos para tratarlos y tendremos una visión comparable de su progreso. Además, una tecnología similar significa un comportamiento similar de la turbina, manteniendo el mismo rendimiento y adaptándose a las demandas del paciente. Entonces, 

 

P: ¿Cómo ha sido testigo de la evolución de la tecnología de ventilación en los últimos años?

JSC: Ha habido una gran mejora en la forma en que funciona la tecnología de ventilación. Anteriormente, no utilizábamos este tipo de ventiladores para pacientes con EPOC aguda, optando por otros equipos por alguna falta de rendimiento cuando el paciente presenta una alta demanda inspiratoria. Más bien, los usamos principalmente para pacientes neuromusculares. El equipo y la tecnología han mejorado drásticamente gracias a su versatilidad. Por ejemplo, Trilogy Evo ha mejorado las capacidades de presurización y ahora podemos usarlo para pacientes con EPOC exacerbada mejor que nunca. Las capacidades de monitoreo, tanto remotas como in situ, son las otras características que cambian el juego, lo que permite un alto grado de control y adaptación de los parámetros de ventilación.

 

P: ¿Qué consejo u orientación ofrecería a sus colegas u otros profesionales de la industria que experimentan esta nueva normalidad en todo el mundo?

JSC: Sea de mente abierta. Muchos de mis colegas de la UCI son bastante estrictos en cuanto al uso exclusivo de ventiladores de UCI dedicados para todos y cada uno de los pacientes, pero pueden encontrar que el uso de VNI o ventiladores domésticos en este tipo de entorno puede ayudar a liberar ventiladores de UCI en pacientes de baja demanda. Tener la mente lo suficientemente abierta como para usar un tipo diferente de equipo que aún ofrece la seguridad y la eficiencia que necesita para tratar a su paciente de manera adecuada podría ayudarlo a asignar recursos de manera más eficiente en un momento de gran necesidad.

Durante la pandemia, trabajamos para ayudar a capacitar a otros hospitales en España. Realizamos seminarios web para ayudar a otros usuarios de Trilogy Evo a comprender mejor y acostumbrarse al uso del dispositivo en casos de pacientes desafiantes. Es importante compartir los conocimientos adquiridos sobre lo que funciona bien y lo que se puede mejorar o modificar para satisfacer las necesidades del paciente y del centro.

Con este mundo complejo y cambiante, es imposible innovar solo. Encontrar mejores soluciones y crear valor requiere la colaboración entre diferentes tipos de personas y muy diferentes tipos de organizaciones. Philips cree que, para transformar la prestación de servicios de salud y construir un negocio sostenible en este contexto desafiante, necesitamos un enfoque de innovación diferente y más centrado en las personas. Philips confía en médicos como el Dr. Javier Sayas Catalán para ayudarnos a lograr nuestra misión de mejorar vidas a través de una innovación significativa profundamente arraigada en la ciencia clínica. La retroalimentación del mundo real es lo que ayuda a Philips a comprender e innovar mejor las soluciones que brindan atención integral que no solo mejora, sino que también puede salvar vidas.

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